慢性硬膜下血肿的症状是什么？慢性硬膜下血肿怎么治疗？

? ? ? 慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔 伤后三周以上出现症状者。其发生率约占颅内血肿的10％ 目前对于血肿的出血来源和发病机制尚无统一的认识。好发于50岁以上的老年 仅有轻微头部外伤或没有外伤史 有的患者本身尚患有血管性或出血性疾病 血肿常发生于额顶颞半球凸面 介于硬脑膜和蛛网膜之间 形成完整包膜。
　　一般慢性硬膜下血肿绝大多数是外伤引起的,但多并不是严重的外伤,所以多不被病人注意到. 另外就是多可能存在一些基础原因,如高血压,高血脂或老年等,因为血管的弹性较差,一旦受到外力的撞击,可能导致慢性的出血而形成血肿. 也有个别是没有外伤的情况,但多发生在老年血管硬化并伴有高血压时才可能发生的.

　　慢性硬膜下血肿手术后会引起一定的并发症 包括血肿复发 颅内血肿 局部脑组织损伤 低颅压综合征 局部积液 张力性气颅 术后癫痫 切口脑脊液漏。

　　1.血肿复发：血肿复发是慢性硬膜下血肿最常见的并发症。

　　2.颅内血肿：颅内血肿是脑损伤中最常见最严重的继发性病变。当脑损伤后颅内出血聚集在颅腔的一定部位而且达到相当的体积后 造成颅内压增高 脑组织受压而引起相应的临床症状 称为颅内血肿。

　　3.局部脑组织损伤：当造成损伤的外力作用于局部脑组织时 可导致额颞叶 顶叶 颞叶 脑干等部位的损伤 损伤部位不同 表现不一。

　　4.低颅压综合征：低颅压综合症是由各种原因引起的侧卧位腰部蛛网膜下腔的脑脊液压力在0.59 kPa(60mmH2O)以下 以体位性头痛为特征的临床综合症。低颅压综合症一般是由于脑体积的减少 脑脊液的减少或脑内血液量的减少形成颅内总的体积减少而使颅压下降 并且造成一系列的临床表现。

　　5.张力性气颅：主要表现为颅内压增高 进行性意识障碍和包括癫痫 视野障碍和精神症状等其他一些神经功能障碍,严重者可发生静脉空气栓塞或脑疝导致死亡。

　　6.术后癫痫：术后脑水肿 颅内出血 残余肿瘤 病灶 脑皮质损伤 异物刺激 术区脑胶质增生 硬膜下积液等多会造成术后癫痫 发作类型多为局限性抽搐 也有癫痫大发作 甚至癫痫持续状态。

　　7.切口脑脊液漏：颅脑术后切口脑脊液漏 是常见术后并发症 也是临床医生较难处理的问题之一 如处理不当可引起切口感染 颅内感染 危及患者生命。

1.慢性颅内压增高症状 头痛 呕吐 视乳头水肿。婴幼儿常有惊厥 呕吐 喂饲困难 前囟膨隆和头围增大等。
2.脑萎缩 脑供血不全症状 精神障碍 痴呆 淡漠 记忆力下降 定向力障碍和智力迟钝等。
3.血肿压迫所致的局灶性脑症状 偏瘫 麻木 失语和局灶性癫痫等。

　　慢性硬膜下水肿多发生于老年 尤其是受到外伤后 更应及时到医院进行检查 本病的预防工作应从就医检查 饮食保健和运动护理三个方面来进行：

　　1.就医检查：本病多见于老年和6个月以下的婴幼儿。头伤后一段时间(3周以上) 逐渐出现头痛 呕吐 精神障碍或局源性脑症状 均应考虑发生本病 应及时找专科医生诊治。不能提供头伤史的患者和婴幼儿患者 临床上有时难与颅内肿瘤和先天性脑积水相区别 但CT 磁共振成像或脑血管造影检查可明确诊断。

　　2. 饮食保健：老年血管本身就比较脆弱 因此在日常生活中就更应该吃一些能够疏通血管 理气化瘀的食物和药物。如川芎 桃仁 红花 赤芍 丹参等药物组成方剂 代表方剂有桃仁承气汤 血府逐瘀汤 复元活血汤 等。不过这些药物一定要在医生的指导下才能服用。而日常一些常见的食物则可以更好地帮助老年调理身体 如葡萄 柠檬 凤梨 山楂 大白菜 芹菜 韭菜 洋葱 山药 大蒜 番薯 番茄 茄子等。这些食物含有丰富的黄酮类和其他促进心血管血液运行的成分 防止血管硬化 制止血凝块形成 降低血液黏度。

　　3. 运动护理：中老年本来就必须要加强体育锻炼 而体育锻炼也有助于软化血管 减少慢性硬膜下水肿发生的风险。例如散散步 打打拳 买菜做饭收拾家务等等都可以起到促进血液循环的作用。同时还应该保证心情的舒畅。

1.头部X线摄片 可显示慢性颅内压增高表现 可见血肿钙化征象。
2.头颅超声 可检查中线是否移位。
3.头部CT 颅骨内板下低密度的新月形 半月形或双凸镜形影 可有助于确诊。
4.MRI或脑血管造影 可见血肿部位和范围。

　　慢性硬膜下水肿多发生于老年 而且一般要接受手术治疗 因此在术前术后要特别注意饮食以有效提高治疗效果。在饮食方面 手术后要加强营养 注意补充含高蛋白 维生素 微量元素成分的食物。

　　1. 高蛋白食物：蛋白质是构成人体的重要物质 身体中各种组织都有蛋白质的存在并发挥着巨大的作用 慢性硬膜下水肿要特别注意补充蛋白质 如牛乳 鸡蛋等 它们所含的必需氨基酸量基本上与人体相符 所以营养价值较高 是膳食中最好的食品。

　　2. 高维生素食物：维生素A来源于动物性食物 肝脏中最多 蛋 乳及其它内脏也有存在。维生素B1广泛存在于植物性食物中 谷类及蔬菜中都有存在。含量最多的是米 麦的麦皮层及胚芽内。植物性食物中的各种蔬菜 豆类 花生 粮食等.尤其是谷物的皮胚部分含量较多的维生素B2。维生素C蔬菜和水果中维生素C含量较多。

　　3. 含微量元素食物：动物的肝 肾 心 海产品 蘑菇 洋葱 大蒜 果仁类食品含有大量的硒元素。海带 紫菜 鳝鱼 黄豆 红豆 绿豆 虾米 红枣 花生米 豆油 乌贼鱼 豆芽 豆腐干 百叶 菜油 鸭蛋含有大量的碘元素。蛋类 豆类 及豆制品 花生 芝麻酱 虾皮 海带 山楂 榛子仁 各种瓜子 马铃薯 绿叶蔬菜含有大量的钙元素。

　　西医对于慢性硬膜下血肿的治疗一般选用手术治疗 首选的方法是钻孔引流 疗效堪称满意 如无其他并发症 预后多较良好。因此 即使病人老年病笃 亦需尽力救治 甚至进行床旁锥颅引流 只要治疗及时 常能转危为安。

　　根据血肿的部位和大小选择前后两孔(一高一低)。于局麻下 先于前份行颅骨钻孔或采用颅锥锥孔 进入血肿腔后即有陈血及棕褐色碎血块流出 然后用硅胶管或8号尿管小心放入囊腔 长度不能超过血肿腔半径 进一步引流液态血肿。同样方法于较低处(后份)再钻孔或锥孔引流 放入导管 继而通过两个导管 用生理盐水轻轻反复冲洗 直至冲洗液变清为止。术毕 将两引流管分别另行头皮刺孔引出颅外 接灭菌密封引流袋。高位的引流管排气 低位的排液 约3～5日拔除。

　　在手术治疗的同时配合以药物治疗 包括：

　　1.轻症病人对症处理即可。

　　2.有精神障碍者给予抗精神病药物 有癫痫表现者给予抗癫痫药物。

　　3.颅内压增高的病人 给予脱水利尿药物降低颅内压。

　　4.婴幼儿病人注意给予止血药物 特别是维生素K。

　　5.病人术后给予适量抗生素预防感染的发生。

　　6.重症病人加强支持疗法和防止并发症。